---
title: "Гериатрическое биполярное расстройство — поддерживающее лечение"
tags:
  - биполярное
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Биполярное аффективное расстройство"
hub: "[[⚡ Биполярное аффективное расстройство]]"
---

# Гериатрическое биполярное расстройство — поддерживающее лечение


> **Раздел:** [[⚡ Биполярное аффективное расстройство]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Авторы:Марта Саятович, доктор медициныПэйцзюнь Чен, доктор медицины, магистр общественного здравоохранения, доктор философии Редакторы разделов:Пол Кек, доктор медициныКеннет Э. Шмадер, доктор медицины Заместитель редактора:Дэвид Соломон, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Клинические особенности и лечение пожилых пациентов с биполярным расстройством отличаются от симптомов молодых [1]. Гериатрические пациенты составляют до 25 процентов всех пациентов с биполярным расстройством [2], и ожидается, что абсолютное число пожилых пациентов с биполярным расстройством будет расти по мере старения населения мира в ближайшие десятилетия [3,4].

В этой теме рассматриваются поддерживающие методы лечения гериатрического биполярного расстройства. Эпидемиология, патогенез, клинические особенности, оценка, диагностика и острое лечение гериатрического биполярного расстройства обсуждаются отдельно, а также клинические особенности, диагностика, острое лечение и поддерживающее лечение биполярного расстройства у смешанных возрастных пациентов.

●(См. «Гериатрическое биполярное расстройство: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

● (См.  «Гериатрическое биполярное расстройство: лечение мании и большой депрессии».)

● (См.  «Биполярное расстройство у взрослых: эпидемиология и патогенез».)

● (См.  «Биполярная мания и гипомания у взрослых: выбор фармакотерапии».)

● (См.  «Большая биполярная депрессия у взрослых: выбор лечения».)

● (См.  «Биполярное расстройство у взрослых: выбор поддерживающего лечения».)

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Гериатрическое биполярное расстройство — минимальный возраст, используемый для определения гериатрического биполярного расстройства, обычно составляет 60 лет [5]. Однако некоторые органы используют возрастной предел в 50, 55 или 65 лет [6]. Гериатрическое биполярное расстройство включает как пожилых пациентов, у которых расстройство настроения проявилось в более раннем возрасте, так и тех, у кого расстройство настроения впервые проявилось в более позднем возрасте [1,7]. Краткое заявление рабочей группы Международного общества по биполярным расстройствам, посвящённое гериатрическому биполярному расстройству, использовало термин «биполярное расстройство пожилого возраста» для описания этой группы пациентов [8].

Биполярное расстройство характеризуется эпизодами большой депрессии (таблица 1), мании (таблица 2) и гипомании (таблица 3) [9]. Однако клинические признаки биполярного расстройства различаются у пожилых и молодых пациентов; Эти различия обсуждаются отдельно. (См.  раздел «Гериатрическое биполярное расстройство: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Симптомы».)

Ремиссия — Ремиссия определяется как разрешение симптомов настроения или улучшение до такой степени, когда сохраняется только один или два симптома лёгкой интенсивности. Если также присутствуют психотические признаки (бредовые или галлюцинации), для ремиссии требуется разрешение психоза. Частота ремиссии при эпизодах биполярного настроения у гериатрических людей обсуждается отдельно. (См.  раздел «Гериатрическое биполярное расстройство: лечение мании и большой депрессии», раздел «Восстановление после эпизодов настроения (прогноз)».)

УКАЗАНИЕ —

Поддерживающее лечение показано почти всем пациентам с гериатрическим биполярным расстройством на основе наблюдательных исследований, которые показали, что пациенты, вылетавшие после эпизода настроения, имеют высокий риск пережить повторный эпизод:

●Многочисленные исследования пожилых пациентов с биполярным расстройством показывают, что в течение 12 месяцев примерно 20 процентов переживут четыре и более рецидивов [10,11].

●Проспективное исследование 220 пациентов с биполярным расстройством оценивало течение болезни примерно в течение 40 лет и показало, что медианное количество эпизодов за всю жизнь составляло 10, а риск рецидива оставался постоянным до 70 лет и более [12].

●Ретроспективное исследование 26 пациентов с пожилым биполярным расстройством показало, что у 38 процентов за всю жизнь было как минимум три эпизода настроения [13].

Поддерживающее лечение для пациентов с пожилым биполярным расстройством соответствует практическим рекомендациям Национального института здоровья и клинического совершенства [14], Канадской сети по лечению настроения и тревожности [15], Международного общества биполярных расстройств [16], Британской ассоциации психофармакологии [17] и Королевского австралийско-новозеландского колледжа психиатров [18].

ВЫБОР ЛЕЧЕНИЯ

Выбор фармакотерапии после восстановления после эпизодов настроения — после выздоровления от пожилых биполярных эпизодов настроения поддерживающая терапия обычно включает фармакотерапию [15,18]. Пациенты с острыми заболеваниями, проходящие лечение с помощью медикаментозной терапии, обычно должны оставаться на тех же препаратах и дозах. Однако для пациентов, восстанавливающихся после эпизода большой депрессии с помощью флуоксетина плюс оланзапина (антидепрессант/антипсихотик второго поколения, которую мы обычно используем для рефрактерных пациентов), флуоксетин обычно постепенно снижается и прекращается в течение нескольких месяцев после ремиссии. (См. раздел «После восстановления после биполярной большой депрессии» ниже.)

Пациентам, которые восстанавливаются после гериатрических биполярных эпизодов настроения, но не переносят поддерживающее лечение с помощью лечебной схемы, обеспечившей выздоровление, мы рекомендуем перейти на поддерживающее лечение с помощью монотерапии литием . Этот подход соответствует практическим рекомендациям Международного общества по биполярным расстройствам для биполярного расстройства пожилого возраста [16]. Целевые концентрации сыворотки зависят от возраста пациента:

●60–79 лет – 0,4–0,8 мэкв/л (0,4–0,8 ммоль/л)

●80 лет и старше – 0,4–0,7 мэкв/л (0,4–0,7 ммоль/л)

В рекомендациях также указано, что разумные альтернативы литию включают монотерапию с ламотриджином, оланзапином, s="препарат drug_general">кветиапин или вальпроат [16]. Кроме того, если пациентам, получающим монотерапию с литием, требуется дополнительная фармакотерапия, предпочтительным вариантом являются ламотриджин, кветиапин или вальпроат.

Сопутствующие заболевания, сопутствующие лекарства и возрастные физиологические изменения часто изменяют фармакодинамику и фармакокинетику препарата, что может влиять на терапевтические и побочные реакции. Фармакологические проблемы у пожилых пациентов с биполярным расстройством обсуждаются отдельно. (См.  раздел «Гериатрическое биполярное расстройство: общие принципы лечения», раздел «Фармакологические вопросы».)

Доказательства эффективности — Во взрослом населении (например, в возрасте от 18 до 65 лет) несколько рандомизированных исследований продемонстрировали эффективность различных препаратов для предотвращения повторных эпизодов мании/гипомании и тяжёлой депрессии. Эти исследования рассматриваются отдельно в контексте выбора медикаментов для поддерживающего лечения взрослых с биполярным расстройством. (См.  «Биполярное расстройство у взрослых: выбор поддерживающего лечения».)

Исследования поддерживающего лечения гериатрического биполярного расстройства ограничены. Доказательства эффективности поддерживающей фармакотерапии при гериатрическом биполярном расстройстве включают подгрупповые анализы пожилых пациентов в рандомизированных исследованиях, проведённых с пациентами смешанного возраста (от 18 до 65 лет):

●Объединённый анализ двух рандомизированных исследований продолжительностью 18 месяцев сравнивал литий, ламотриджин и плацебо у пациентов смешанного возраста с биполярным расписанием, которые оставались стабильными не менее четырех недель [19]. В подгруппе из 98 пожилых пациентов время для вмешательства при возникающем эпизоде мании, гипомании или смешанной (одновременные симптомы мании и депрессии) с помощью лития (модальная доза 750 мг в день) было дольше, чем при плацебо [20]. Время до вмешательства при возникающем эпизоде большой депрессии было значительно дольше при приёме ламотриджина (модальная доза 240 мг в день), чем при плацебо. Эти результаты совпадали с результатами у пациентов смешанного возраста. Среди пожилых пациентов отмена лечения из-за побочных эффектов чаще всего происходила при использовании лития, за которой следовали ламотриджин и плацебо (29 против 18 и 13 процентов пациентов).

●Открытое двухлетнее рандомизированное поддерживающее исследование (биполярное аффективное расстройство: оценка литиевого/противосудорожного препарата; BALANCE) сравнивали монотерапию литием, вальпроатную монотерапию и литий плюс вальпроат у 330 пациентов смешанного возраста с биполярным расстройством [21]. Монотерапия литием и комбинированное лечение были лучше по сравнению с вальпроатом, и анализы подгрупп показали, что результаты не различались существенно между пожилыми и молодыми пациентами.

Наблюдательные исследования также показывают, что поддерживающее лечение может быть эффективным. Например:

●Пациенты смешанного возраста с острой биполярной большой депрессией, которые прошли шесть недель лечения монотерапию луразидоном или луразидоном плюс литийем или вальпроатом в рамках рандомизированного исследования, наблюдались проспективно в течение шести месяцев [22]. В течение шести месяцев открытого наблюдения пациенты получали луразидон (от 20 до 120 мг/день) один раз в день вечером, либо в виде монотерапии, либо в сочетании с литием или вальпроатом. В подгруппе пожилых пациентов (n = 141) сохранялась эффективность лурасидона [23]. Кроме того, фармакотерапия в целом хорошо переносилась, так что у 8 процентов пациентов прекращалось лечение из-за побочных эффектов. Эти результаты совпадали с результатами у пациентов смешанного возраста.

●В ретроспективном исследовании 281 пациента в возрасте 55 лет и старше с биполярным расстройством или униполярной большой депрессией 44 (16 процентов) принимали литий в среднем 13 лет в рамках фармакотерапии [24]. Среди 44 пациентов, получавших лечение литием, диагноз был таков: биполярное расстройство у 33 (75 процентов) и униполярная большая депрессия у 11 (25 процентов). После учёта потенциальных факторов, вызывающих смешивание (например, демографические данные, диагностика и другие психотропные препараты), анализы показали, что использование лития связано с менее тяжёлым заболеванием, включая менее выраженные симптомы депрессии. Кроме того, в прошлом году наблюдается тенденция к снижению числа психиатрических госпитализаций среди пациентов, получивших литий.

После выздоровления от биполярной депрессии — Пациенты с острыми заболеваниями, проходящие лечение с помощью медикаментозной терапии, обычно должны оставаться на тех же препаратах и дозах. Однако для пожилых пациентов с биполярным расстройством с тяжёлой депрессией, которые проходят лечение с помощью комбинации флуоксетина и оланзапина (антидепрессант/антипсихотик второго поколения, которые мы обычно используем для рефрактерных пациентов), а затем сохраняют стабильность в течение двух-шести месяцев, мы рекомендуем постепенно снижать дозу флуоксетина на 10 мг в неделю до прекращения его приема и продолжать приём оланзапина. Причина в том, что поддерживающие антидепрессанты могут вызвать манию или гипоманию [25,26]. Если симптомы депрессии повторяются во время снижения дозы, дозу следует увеличить до полной дозы, использованной для первоначального достижения ремиссии. Если полноценный депрессивный эпизод развивается несмотря на увеличение дозы и не улучшается в течение четырёх-восьми недель, рецидив рассматривается как новый острый эпизод; Острое лечение обсуждается отдельно. (См.  раздел «Гериатрическое биполярное расстройство: лечение мании и большой депрессии», раздел «Большая биполярная депрессия».)

Для пациентов с пожилым биполярным расстройством с тяжёлой депрессией, которые проходят лечение с помощью комбинации флуоксетина и оланзапина , а затем развивают маниакальные или гипоманиакальные симптомы во время поддерживающего лечения, флуоксетин следует резко прекратить, а оланзапин продолжать. Если при прекращении прекращения флуоксетина развивается полноценный маниакальный или гипоманиакальный эпизод и не улучшается в течение четырёх-восьми недель, рецидив рассматривается как новый острый эпизод; Острое лечение обсуждается отдельно. (См.  раздел «Гериатрическое биполярное расстройство: лечение мании и большой депрессии», раздел «Мания и гипомания».)

Лечение после ремиссии с помощью электросудорожной терапии — Для пожилых пациентов с биполярным расстройством, проходящих лечение с помощью электросудорожной терапии (ЭСТ), мы рекомендуем поддерживающее лечение литием, исходя из его эффективности в подгруппе пожилых пациентов, участвовавших в рандомизированных исследованиях с взрослыми биполярными пациентами смешанного возраста (от 18 до 65 лет) [20,21]. Однако ламотриджин — разумная альтернатива. Поддерживающий препарат начинается на следующий день после завершения ЭСТ, если только у пациента нет когнитивных нарушений, вторичных после ЭСТ, тогда поддерживающая фармакотерапия откладывается до тех пор, пока нарушение не исчезнет. Доза и побочные эффекты лития и ламотриджина обсуждаются отдельно. (См.  «Гериатрическое биполярное расстройство: лечение маникюраа и большая депрессия», раздел «Препараты первой линии» и «Гериатрическое биполярное расстройство: лечение мании и большой депрессии», раздел «Устойчивость к лечению».)

Для пациентов с пожилым биполярным расстройством, которые проходят лечение с помощью ЭСТ и не могут переносить поддерживающее лечение литием или ламотриджином, разумными альтернативами являются арипипразол, карбамазепин, оланзапин, кветиапин, рисперидон, вальпроат или зипрасидон, в зависимости от их эффективности у пациентов смешанного возраста. Нет доказательств превосходной эффективности среди этих альтернатив; Выбор определяется профилями побочных эффектов, возможными взаимодействиями лекарственного препарата, сопутствующими общими медицинскими состояниями, предпочтениями пациента и стоимостью. Доза и побочные эффекты этих альтернатив обсуждаются отдельно. (См.  разделы «Гериатрическое биполярное расстройство: лечение мании и большой депрессии», раздел «Препараты первой линии» и  «Гериатрическое биполярное расстройство: лечение мании и большой депрессии», раздел «Препараты второй линии» и  «Гериатрическое биполярное расстройство: лечение мании и большой депрессии», раздел «Рефрактерные пациенты».)

Поддерживающая ЭСТ следует предлагать пациентам с пожилым биполярным расстройством, которые неоднократно проходят ЭСТ и затем рецидивируют во время поддерживающей фармакотерапии [27]. Поддерживающая ЭСТ обсуждается отдельно. (См.  раздел «Обзор электросудорожной терапии (ЭСТ) для взрослых», раздел «Продолжение и поддержание ЭСТ».)

Управление невыносимыми побочными эффектами — Пациентов с пожилым биполярным расстройством, которые не могут переносить поддерживающее лечение с минимальной целевой дозой лекарства, обычно переводят на другой препарат. Для пациентов, не получающих литий, мы и другие рекомендуем перейти на литий [1], исходя из его эффективности в анализе результатов пожилых пациентов, участвовавших в рандомизированных исследованиях с взрослыми биполярными пациентами смешанного возраста (от 18 до 65 лет) [20,21]. Однако ламотриджин — разумная альтернатива. Неудачное лекарство обычно постепенно снижается и прекращается в течение одной-двух недель на одинаковую дозу при каждом снижении дозы. Например, оланзапин на 15 мг в день снижается на 5 мг в день каждые один-три дня. В то же время начинают принимать литий или ламотриджин и повышают дозу. Доза и побочные эффекты лития и ламотриджина обсуждаются отдельно. (См.  раздел «Гериатрическое биполярное расстройство: лечение мании и большой депрессии», раздел «Препараты первой линии» и  «Гериатрическое биполярное расстройство: лечение мании и большой депрессии», раздел «Устойчивость к лечению».)

Для пациентов с ремитативным гериатрическим биполярным расстройством, которые не могут переносить поддерживающее лечение препаратом, вызывавшим ремиссию, а также непереносимы лития или ламотриджина, разумными альтернативами являются арипипразол, карбамазепин, оланзапин, кветиапин, рисперидон, вальпроат или зипрасидон. Нет доказательств превосходной эффективности среди этих альтернатив; Выбор определяется профилями побочных эффектов, возможными взаимодействиями лекарственного препарата, сопутствующими общими медицинскими состояниями, предпочтениями пациента и стоимостью. Доза и побочные эффекты этих альтернатив обсуждаются отдельно. (См.  разделы «Гериатрическое биполярное расстройство: лечение мании и большой депрессии», раздел «Препараты первой линии» и  «Гериатрическое биполярное расстройство: лечение мании и большой депрессии», раздел «Препараты второй линии» и  «Гериатрическое биполярное расстройство: лечение мании и большой депрессии», раздел «Рефрактерные пациенты».)

Для пожилых пациентов с биполярным расстройством, которые принимают лекарства в комбинации и не могут переносить минимальные целевые дозы, мы рекомендуем постепенно снижать и прекращать наиболее проблемный препарат, а также продолжать приём оставшегося. Неудачный препарат обычно постепенно снижается и прекращается в течение одной-двух недель с одинаковой дозой при каждом снижении дозы. Одновременно дозу оставшегося препарата следует увеличить в пределах допустимого допустимого диапазона дозы. Доза и побочные эффекты лекарств обсуждаются отдельно. (См.  разделы «Гериатрическое биполярное расстройство: лечение мании и большой депрессии», раздел «Мания и гипомания » и  «Гериатрическое биполярное расстройство: лечение мании и большой депрессии», раздел «Биполярная большая депрессия».)

Когнитивные нарушения — Некоторые исследования предполагают, что когнитивное функционирование может быть нарушено у эвтимических пациентов с пожилым биполярным расстройством [28-30], тогда как другие исследования говорят об обратном [31].

Ни одно высококачественное исследование не показало, что поддерживающее лечение может улучшить или сохранить когнитивные способности у пожилых пациентов с биполярным расстройством. Однако наблюдательные исследования показывают, что длительное лечение литием может оказывать нейропротективные эффекты и снижать риск развития нейрокогнитивных расстройств. В качестве примера мета-анализ пяти наблюдательных исследований показал, что деменция встречается вдвое реже у пациентов, получавших литий (n >6000), по сравнению с пациентами, не лечившимися литием (n >43 000; коэффициент шансов 0,5, 95% ДИ 0,4-0,7) [29]. В крупнейшем исследовании (n >41 000 пациентов в возрасте ≥50 лет), которое учитывало потенциальные факторы, вызывающие смешивание (например, возраст, сопутствующие общие медицинские расстройства и использование других психотропных препаратов), заболеваемость деменцией была на 23 процента ниже у пациентов, получавших литий примерно в течение одного года, по сравнению с пациентами, не получающими литий (отношение риска 0,77,  95% ДИ 0,60-0,99) [32].

Другие наблюдательные исследования показали, что литий снижает риск нейрокогнитивных расстройств у пациентов с биполярным расстройством до уровня общей популяции [33]. Кроме того, 12-месячное рандомизированное исследование сравнивало литий (концентрация в сыворотке 0,25–0,50 мэкв/л [0,25–0,50 ммоль/л]) с плацебо у пациентов с лёгким нейрокогнитивным расстройством, но без биполярного расстройства (n = 45), и показало, что когнитивная функция превосходит литий [34].

В отличие от этого, когнитивные функции могут страдать у пациентов, принимающих антихолинергические препараты (например, оланзапин, пароксетин и кветиапин). (См.  «Назначение лекарств пожилым людям».)

Специфические когнитивные дефициты, наблюдаемые при гериатрическом биполярном расстройстве, обсуждаются отдельно. (См.  раздел «Гериатрическое биполярное расстройство: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Когнитивные нарушения».)

Адъюнктивная психотерапия — Мы рекомендуем, чтобы пожилые пациенты с биполярным расстройством, получающие поддерживающую фармакотерапию, также получали психотерапию, ориентированную на [27,35]:

●Управление биполярным расстройством

•Принятие болезни и ограничений, которые она накладывает

•Соблюдение лечения

•Обнаружение и сообщение о продромальных симптомах

•Ограничение или исключение употребления алкоголя

•Исключение наркотиков, способных злоупотреблять наркотиками (например, каннабис)

•Регуляция сна

●Уменьшающиеся межличностные трудности

●Повышение самооценки

●Возрастные проблемы (например, смена профессий и социальных ролей, потеря членов семьи и друзей, сокращение финансовых ресурсов или снижение функционирования)

Хотя фармакотерапия является краеугольным камнем поддерживающего лечения биполярного расстройства, адъюнктивная психотерапия улучшает результаты по сравнению с одной фармакотерапией в рандомизированных исследованиях среди взрослых смешанного возраста (от 18 до 65 лет). Кроме того, одно рандомизированное исследование показывает, что психотерапия может быть приемлемой для пожилых пациентов [36].

Несколько практических рекомендаций рекомендуют психотерапию как часть поддерживающего лечения. Выбор дополнительной психотерапии (например, психообразования) обсуждается подробнее. (См.  раздел «Биполярное расстройство у взрослых: выбор поддерживающего лечения», раздел «Выбор дополнительной психотерапии».)

Соблюдение — Многие пациенты с пожилым биполярным расстройством не придерживаются фармакотерапии (хотя их приверженность обычно превышает у молодых пациентов) [37]. Исследование 6461 пожилого пациента с биполярным расстройством показало, что 19 процентов частично соблюдали лечение, а 20 процентов — нет, а сопутствующее расстройство употребления психоактивных веществ связано с несоблюдением терапии. Плохое соблюдение, вероятно, увеличивает риск рецидива.

Дополнение фармакотерапии психотерапией может улучшить соблюдение препарата. Небольшое рандомизированное исследование продолжительностью один месяц у 62 пациентов с гериатрическим биполярным расстройством показало, что соблюдение медикаментов было выше у тех, кто проходил еженедельную дополнительную психотерапию, включающую образовательные и мотивационные интервью [38].

Более подробная информация о улучшении соблюдения рецепта обсуждается отдельно в контексте общей популяции пациентов с биполярным расстройством. (См.  раздел «Биполярное расстройство у взрослых: управление плохим соблюдением поддерживающей фармакотерапии», раздел «Управление».)

Мониторинг пациентов — Пациентам с ремитированным гериатрическим биполярным расстройством следует регулярно оценивать и контролировать на предмет рецидива маниакальных и депрессивных симптомов, а также побочных эффектов медикаментов и когнитивного снижения. Особое внимание уделяется суицидическим мыслям и психотическим симптомам. Пожилым пациентам часто требуется более внимательное наблюдение, чем молодые пациенты [39].

Для пожилых пациентов с биполярным расстройством, которые проходят и сохраняют стабильное состояние, мониторинг может быть постепенно постепенно более длинным интервалом между обследованиями. Например, пациента, которого осматривают каждые две недели во время ремиссии, можно видеть раз в две недели ещё раз в течение одного-трёх визитов, затем раз в месяц — один-три визита, а затем раз в два месяца — один-три визита. Постоянно стабильные пациенты в конечном итоге могут посещаться каждые три-шесть месяцев. Более частые визиты должны планироваться для пациентов, у которых появляются симптомы или побочные эффекты; Мониторинг остро больных пациентов обсуждается отдельно. (См.  раздел «Гериатрическое биполярное расстройство: лечение мании и большой депрессии», раздел «Общие принципы».)

Для пациентов, проходящих поддерживающее лечение литием, мы рекомендуем проводить мониторинг следующих лабораторных анализов и клинических оценок [16]:

●Каждые три-шесть месяцев

• Уровень лития

•Креатинин в сыворотке

•Оценочная скорость фильтрации клубочков

•Азот мочевины в крови

•Дрожь

•Походка

●Ежегодно

•Функция щитовидной железы

•Глюкоза натощак

•Холестерин натощак

•Триглицериды

•Кальций

•Общий анализ крови

•Вес и окружность талии

•Когнитивный экран (см.  «Шкалы ментального состояния для оценки когниции»)

Этот подход соответствует практическим рекомендациям Международного общества по биполярным расстройствам для биполярного расстройства пожилого возраста [16].

Отдельно рассматривается лечение пациентов, получавших литий , у которых развивается токсичность почек (например, резистентность к аргинин-вазопрессину [ранее называемая нефрогенный диабет инсипидус] или литиевая нефропатия) или токсичность щитовидной железы. (См.  «Почечная токсичность лития» и  «Литий и щитовидная железа».)

Продолжительность и прекращение — Основываясь на клиническом опыте, большинству пациентов с пожилым биполярным расстройством требуется поддерживающее лечение в течение многих лет, а некоторые — всю жизнь. Однако длительность не установлена и, как правило, более длительна у пациентов с:

●Остаточные симптомы, особенно суицидальные мысли

●Продолжающаяся сопутствующая психопатология

●Психосоциальные стрессоры

●История попыток самоубийства

●Больше предыдущих эпизодов настроения

●История более длительных или более тяжёлых (например, психотического) настроения

●Продолжительность>Начало биполярного расстройства в раннем возрасте (например, ≤30 лет)

Если принято решение прекратить поддерживающее лечение, мы рекомендуем постепенно снижать дозу, чтобы повысить вероятность выявления зарождающихся симптомов настроения до повторного эпизода. Для пожилых пациентов с биполярным расстройством, которые проходят монотерапию, мы снижаем дозу препарата в течение одного месяца. Основываясь на клиническом опыте, мы каждую неделю снижаем дозу примерно на 25 процентов от дозы, используемой во время поддерживающего лечения. Например, дозу лития 1200 мг в день снижают на 300 мг в день каждую неделю, пока его не прекратят. Если симптомы повторяются во время снижения дозы, дозу следует увеличить до полной первоначальной дозы для достижения ремиссии. Если при увеличении дозы развивается полноценная мания и не улучшается в течение четырёх недель, или если развивается полноценный депрессивный эпизод и не улучшается в течение четырёх-восьми недель, рецидив рассматривается как новый острый эпизод. Острое лечение обсуждается отдельно. (См.  разделы «Гериатрическое биполярное расстройство: лечение мании и большой депрессии», раздел «Мания и гипомания » и  «Гериатрическое биполярное расстройство: лечение мании и большой депрессии», раздел «Биполярная большая депрессия».)

Прекращение сочетания поддерживающих препаратов начинается с постепенного снижения дозы препарата, который сложнее использовать из-за побочных эффектов или взаимодействия лекарственных препаратов. Обычно мы постепенно снижаем дозу в течение месяца, еженедельно снижая дозу примерно на 25 процентов от дозы, используемой во время поддерживающего лечения. Если симптомы настроения повторяются во время снижения дозы, дозу следует увеличить до полной дозы, использованной изначально, чтобы достичь ремиссии. Если полноценный маниакальный эпизод развивается несмотря на увеличение дозы и не улучшается в течение четырёх недель, или если развивается полноценный депрессивный эпизод и не улучшается в течение четырёх-восьми недель, рецидив рассматривается как новый острый эпизод. Острое лечение обсуждается отдельно. (См.  разделы «Гериатрическое биполярное расстройство: лечение мании и большой депрессии», раздел «Мания и гипомания » и  «Гериатрическое биполярное расстройство: лечение мании и большой депрессии», раздел «Биполярная большая депрессия».)

Гериатрические пациенты с биполярным расстройством, которые успешно прекратили приём одного препарата из своей фармакотерапии, должны находиться под наблюдением в течение одного до шести месяцев перед прекращением приёма оставшегося препарата. Если симптомы настроения возвращаются, мы рекомендуем возобновить и увеличить дозу снятого препарата до полной дозы, использованной изначально, чтобы достичь ремиссии. Если при увеличении дозы развивается полномасштабная мания и не улучшается в течение четырёх недель, или если развивается полноценный депрессивный эпизод, который не улучшается в течение четырёх-восьми недель, рецидив рассматривается как новый острый эпизод. Острое лечение обсуждается отдельно. (См.  разделы «Гериатрическое биполярное расстройство: лечение мании и большой депрессии», раздел «Мания и гипомания » и  «Гериатрическое биполярное расстройство: лечение мании и большой депрессии», раздел «Биполярная большая депрессия».)

Пациенты с гериатрическим биполярным расстройством, которые успешно снижают и прекращают приём одного препарата из своей фармакотерапии и сохраняют стабильность в течение одного до шести месяцев, затем могут постепенно отказаться от оставшегося лекарства. Мы рекомендуем постепенно снижать дозу препарата в течение месяца, уменьшая дозу каждую неделю примерно на 25 процентов от дозы, используемой во время поддерживающего лечения. Если симптомы настроения повторяются во время снижения дозы, дозу следует увеличить до полной дозы, использованной изначально, чтобы достичь ремиссии. Если полноценный маниакальный эпизод развивается несмотря на увеличение дозы и не улучшается в течение четырёх недель, или если развивается полноценный депрессивный эпизод и не улучшается в течение четырёх-восьми недель, рецидив рассматривается как новый острый эпизод. Острое лечение обсуждается отдельно. (См.  разделы «Гериатрическое биполярное расстройство: лечение мании и большой депрессии», раздел «Мания и гипомания » и  «Гериатрическое биполярное расстройство: лечение мании и большой депрессии», раздел «Биполярная большая депрессия».)

ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВОВ —

Повторяющиеся симптомы или эпизоды настроения во время поддерживающей фармакотерапии при гериатрическом биполярном расстройстве изначально лечатся с помощью оптимизации доз лекарств [27,40]. Это включает в себя обеспечение терапевтической концентрации сыворотки для таких препаратов, как литий или вальпроат, а также увеличение дозы для достижения более высокого уровня сыворотки в терапевтическом диапазоне, при условии, что побочные эффекты не проявятся. Для лекарств, не имеющих установленной терапевтической концентрации в сыворотке, таких как ламотриджин или антипсихотики второго поколения, дозу можно увеличить в пределах целевого диапазона.

Если во время поддерживающей фармакотерапии повторяется маниакальный эпизод гериатрического биполярного расстройства, и оптимизация дозы не контролирует симптомы в течение двух-четырёх недель, рецидив рассматривается как новый острый эпизод. Если во время поддерживающей фармакотерапии повторяется эпизод биполярного расстройства и оптимизация дозы не контролирует симптомы в течение двух-восьми недель, рецидив рассматривается как новый острый эпизод. Острое лечение обсуждается отдельно. (См.  разделы «Гериатрическое биполярное расстройство: лечение мании и большой депрессии», раздел «Мания и гипомания » и  «Гериатрическое биполярное расстройство: лечение мании и большой депрессии», раздел «Биполярная большая депрессия».)

Пациентам с гериатрическим биполярным расстройством, которые решают прекратить поддерживающее лечение и успешно постепенно снижать и прекращать режим лечения, но впоследствии рецидивировать, мы рекомендуем возобновить тот же режим, который был прекращён. Рецидив рассматривается как новый острый эпизод; Острое лечение обсуждается отдельно. (См.  раздел «Гериатрическое биполярное расстройство: лечение мании и большой депрессии», раздел «Лечение».)

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: биполярное расстройство».)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

Информация для пациентов (образование пациентов) обсуждается отдельно. (См.  раздел «Гериатрическое биполярное расстройство: общие принципы лечения», раздел «Информация для пациентов».)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Определение и клинические особенности** – Минимальный возраст, используемый для определения гериатрического биполярного расстройства, обычно составляет от 50 до 60 лет. Клинические характеристики гериатрического биполярного расстройства отличаются от характеристик молодых пациентов. (См. раздел «Гериатрическое биполярное расстройство» выше и раздел «Гериатрическое биполярное расстройство: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Симптомы».)

●**Выбор лечения** – биполярное расстройство является часто рецидирующим заболеванием. Для пожилых пациентов с биполярным расстройством мы рекомендуем поддерживающее лечение, а не отсутствие лечения (степень 1B). Поддерживающее лечение обычно включает тот же медикаментозный режим, что и ремиссию. (См. выше «Выбор фармакотерапии после восстановления после эпизодов настроения ».)

●**Невыносимые побочные эффекты**Г> – Для пациентов с пожилым биполярным расстройством, которые принимают препараты, отличные от лития или ламотриджина, и не могут переносить поддерживающее лечение препаратом, вызывавшим ремиссию, рекомендуем перейти на литий вместо других препаратов (класс 2C). Однако ламотриджин — разумная альтернатива. Если пациенты не переносят литий или ламотриджин, разумные варианты поддерживающего лечения включают арипипразол, карбамазепин, оланзапин, кветиапин, рисперидон, вальпроат или зипразидон (см. выше «Выбор фармакотерапии после восстановления от эпизодов настроения»).

●**Адъюнктивная психотерапия** – Для пациентов, получающих поддерживающую фармакотерапию, мы рекомендуем адъюнктивную психотерапию, а не только фармакотерапию (степень 2C). (См. выше «Адъюнктивная психотерапия ».)

●**Мониторинг** – Клиницисты должны регулярно контролировать рецидивов маниакальных и депрессивных симптомов, а также побочных эффектов медикаментов и когнитивного снижения. Особое внимание уделяется суицидическим мыслям и психотическим симптомам. Для стабильных пациентов мы постепенно увеличиваем интервал между оценками. (См. раздел «Мониторинг пациентов » выше.)

●**Продолжительность и прекращение лечения** – Большинству пациентов с пожилым биполярным расстройством требуется поддерживающее лечение в течение многих лет, а некоторые — всю жизнь. Длительность обычно более длительна у пациентов с остаточными симптомами (особенно суицидальными мыслями), продолжающейся сопутствующей психопатологией, психосоциальными стрессорами, историей попыток суицида, большим количеством предыдущих эпизодов настроения, историей более длительных или более тяжёлых (например, психотической) депрессии и началом биполярного расстройства в раннем возрасте. (См. выше в разделе «Продолжительность и прекращение ».)

●**Лечение рецидивов** – Повторяющиеся симптомы или эпизоды настроения во время поддерживающей фармакотерапии гериатрического биполярного расстройства изначально лечатся с помощью оптимизации доз лекарств. Если это не контролирует симптомы в течение двух-восьми недель, рецидив рассматривается как новый острый эпизод настроения. (См. выше разделы «Лечение рецидивов» и  «Гериатрическое биполярное расстройство: лечение мании и большой депрессии».)

# ССЫЛКИ

* Саятович М., Чен П. Гериатрическое биполярное расстройство. Психиатр Клин Норт Ам, 2011; 34:319.
* Саятович М, Блоу ФК, Игнасио РВ, Калес ХК. Возрастные модификаторы клинической презентации и использования медицинских услуг среди ветеранов с биполярным расстройством. Психиатрическая служба 2004; 55:1014.
* Организация Объединённых Наций — Департамент экономических и социальных вопросов, Отдел по вопросам населения, Отдел оценок и прогнозов населения. http://esa.un.org/unpd/wpp/index.htm (Дата обращения: 14 июня 2011).
* Jeste DV, Alexopoulos GS, Bartels SJ и др. Консенсусное заявление по предстоящему кризису в области психического здоровья пожилых: исследовательская программа на ближайшие два десятилетия. Главная психиатрия, 1999; 56:848.
* Young RC, Schulberg HC, Gildengers AG и др. Концептуальные и методологические вопросы при разработке рандомизированного контролируемого лечебного исследования гериатрического биполярного расстройства: GERI-BD. Биполярный дисорд 2010; 12:56.
* Депп CA, Jeste DV. Биполярное расстройство у пожилых людей: критический обзор. Биполярный дисорд 2004; 6:343.
* Прабхакар Д., Балон Р. Позднее начало биполярного расстройства: аргумент для тщательной оценки. Психиатрия (Эджмонт) 2010; 7:34.
* Саятович М., Стрейилевич С.А., Гилденгерс А.Г. и др. Доклад о биполярном расстройстве пожилого возраста от Международной группы по биполярным расстройствам. Биполярный дисорд 2015; 17:689.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5), Американская психиатрическая ассоциация, Арлингтон, Вирджиния, 2013.
* Аль Юрди РК, Марангелл ЛБ, Петерсен Нью-Джерси и др. Закономерности назначения психотропных препаратов у пожилых людей по сравнению с молодыми участниками, достигшими статуса «выздоровавших» в системной программе усиления лечения биполярного расстройства. Am J Geriatr Психиатрия 2008; 16:922.
* Оостервинк Ф., Бумсма М.М., Нолен В.А., Консультативный совет EMBLEM. биполярное расстройство у пожилых людей; Разные эффекты возраста и возраста начала. J Disord Affect 2009; 116:176.
* Angst J, Gamma A, Sellaro R и др. Рецидивы биполярных расстройств и тяжёлой депрессии. Взгляд на всю жизнь. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2003; 253:236.
* Такешима М., Курата К. Биполярная депрессия в позднем возрасте из-за мягкой формы биполярного расстройства по сравнению с униполярной депрессией: исследование с обзором стационарных карт. J Disord Affect 2010; 123:64.
* Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства. Биполярное расстройство: Лечение биполярного расстройства у взрослых, детей и подростков в первичной и вторичной медицинской помощи. Клиническое руководство NICE 185, 2014. http://guidance.nice.org.uk/cg185 (Дата обращения: 31 декабря 2014).
* Ятам Л.Н., Кеннеди Ш.Х., Парих С.В. и др. Рекомендации Канадской сети по лечению настроения и тревожности (CANMAT) и Международного общества по биполярным расстройствам (ISBD) 2018 года по лечению пациентов с биполярным расстройством. Биполярный дисорд 2018; 20:97.
* Шульман К.И., Алмейда О.П., Херрманн Н. и др. Исследование Delphi по поддерживающему лечению литием у пожилых людей с биполярным расстройством: отчёт рабочей группы ISBD. Биполярный дисорд 2019; 21:117.
* Goodwin GM, Haddad PM, Ferrier IN и др. Рекомендации по лечению биполярного расстройства, основанные на доказательствах: пересмотренные рекомендации третьего издания Британской ассоциации психофармакологии. J Psychopharmacol 2016; 30:495.
* Malhi GS, Bell E, Bassett D. и др. Клинические рекомендации Королевского австралийского и новозеландского колледжа психиатров по лечению расстройств настроения 2020 года. Австралийская Новая Зеландия, психиатрия, 2021; 55:7.
* Гудвин GM, Bowden CL, Calabrese JR и др. Объединённый анализ двух плацебо-контролируемых 18-месячных испытаний поддержания ламотриджина и лития при биполярном расстройстве I. J Clin Psychiatry 2004; 65:432.
* Саятович М, Гюлай Л, Калабрезе Дж.Р. и др. Результаты поддерживающего лечения у пожилых пациентов с биполярным расстройством I. Психиатрия А.М. Дж., 2005; 13:305.
* Исследователи и соавторы BALANCE: Геддес-младший, Гудвин GM и др. Литий-вальпроатная комбинированная терапия против монотерапии для профилактики рецидива при биполярном расстройстве I (BALANCE): рандомизированное открытое исследование. Lancet 2010; 375:385.
* Кеттер Т.А., Сарма К., Силва Р., и др. ЛУРАЗИДОН В ДОЛГОСРОЧНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С БИПОЛЯРНЫМ РАССТРОЙСТВОМ: 24-НЕДЕЛЬНОЕ ОТКРЫТОЕ РАСШИРЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Депрессивная тревожность 2016; 33:424.
* Форестер Б.П., Саятович М., Цай Дж. и др. Безопасность и эффективность длительного лечения лурасидоном у пожилых людей с биполярной депрессией: пост-хок анализ 6-месячного открытого исследования. Am J Geriatr Психиатрия 2018; 26:150.
* Морле Э., Костемале-Лакост Дж.Ф., Пуле Э., и др. Психиатрические и физические последствия длительного использования лития у пожилых людей с биполярным расстройством и большим депрессивным расстройством: поперечное многоцентровое исследование. J Disord Affect 2019; 259:210.
* Биполярное расстройство: Лечение биполярного расстройства у взрослых, детей и подростков в первичной и вторичной медицинской помощи. Клиническое руководство NICE 38, июль 2006 года. http://guidance.nice.org.uk/CG38 (Дата обращения: 1 октября 2011).
* Ghaemi SN, Wingo AP, Filkowski MA, Baldessarini RJ. Длительное лечение антидепрессантами при биполярном расстройстве: мета-анализ пользы и рисков. Acta Psychiatr Scand 2008; 118:347.
* Американская психиатрическая ассоциация. Практическое руководство по лечению пациентов с биполярным расстройством (ревизия). Am J Psychiatry 2002; 159:1.
* Samamé C, Martino DJ, Strejilevich SA. Количественный обзор нейрокогницирования при эвтимическом биполярном расстройстве позднего возраста. Биполярный дисорд 2013; 15:633.
* Велоса Дж, Дельгадо А, Фингер Е и др. Риск деменции при биполярном расстройстве и взаимодействие лития: систематический обзор и мета-анализы. Acta Psychiatr Scand 2020; 141:510.
* Montejo L, Torrent C, Jiménez E и др. Когниция у пожилых людей с биполярным расстройством: систематический обзор и метаанализ рабочей группы ISBD на основе комплексной нейропсихологической оценки. Биполярный дисорд 2022; 24:115.
* Klaus F, Ng HX, Barbosa IG и др. Когниция при биполярном расстройстве пожилого возраста: анализ архивных данных по всему миру. J Disord Affect 2024; 355:231.
* Герхард Т., Девананд Д.П., Хуанг С. и др. Лечение литием и риск деменции у взрослых с биполярным расстройством: популяционное когортное исследование. Br J Psychiatry 2015; 207:46.
* Кессинг Л.В., Сёндергорд Л., Форман Дж.Л., Андерсен П.К. Лечение литием и риск деменции. Главная психиатрия 2008; 65:1331.
* Форленца О.В., Диниз Б.С., Раданович М., и др. Свойства длительного лечения литием при амнестическом лёгком когнитивном нарушении: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Psychiatry 2011; 198:351.
* Саятович М., Кессинг Л.В. Биполярное расстройство у пожилых людей. В: Биполярное расстройство: клинические и нейробиологические основы, Ятам Л.Н., майор М. (ред.), Wiley-Blackwell, Западный Суссекс, 2010. стр. 488.
* Тайлер Э., Лоббан Ф., Саттон С., и др. Пилотное рандомизированное контролируемое исследование для оценки целесообразности и приемлемости терапии, ориентированной на восстановление, для пожилых людей с биполярным расстройством. BJPsych Open 2022; 8:e191.
* Саятович М, Блоу ФК, Калес ХК и др. Сравнение по возрасту соблюдения лечения антипсихотическими препаратами у людей с биполярным расстройством. Int J Geriatr Psychiatry 2007; 22:992.
* Тахгиги Х, Мортазави Х, Мантеги АА, Армат МР. Влияние комплексной индивидуальной мотивационно-образовательной программы на соблюдение медикаментов у пожилых пациентов с биполярными расстройствами: экспериментальное исследование. J Educ Health Promot 2023; 12:70.
* Янг Р.С., Гюлай Л., Мулсант Б.Х. и др. Фармакотерапия биполярного расстройства в пожилом возрасте: обзор и рекомендации. Am J Geriatr Psychiatry 2004; 12:342.
* Руководство по практике Американской психиатрической ассоциации по лечению пациентов с биполярным расстройством, второе издание, 2002. http://psychiatryonline.org/pb/assets/raw/sitewide/practice_guidelines/guidelines/bipolar.pdf (Дата обращения: 16 января 2017).Тема 16645 Версия 20.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Geriatric bipolar disorder: Maintenance treatment
Authors:Martha Sajatovic, MDPeijun Chen, MD, MPH, PhD Section Editors:Paul Keck, MDKenneth E Schmader, MD Deputy Editor:David Solomon, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

The clinical features and treatment of older bipolar patients differ from those of younger patients [1]. Geriatric patients constitute up to 25 percent of all bipolar patients [2], and the absolute number of geriatric bipolar patients is expected to increase as the world’s population ages over the next several decades [3,4].

This topic reviews the maintenance treatment of geriatric bipolar disorder. The epidemiology, pathogenesis, clinical features, assessment, diagnosis, and acute treatment of geriatric bipolar disorder are discussed separately, as are the clinical features, diagnosis, acute treatment, and maintenance treatment of bipolar disorder in mixed-age patients.

●(See  "Geriatric bipolar disorder: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Geriatric bipolar disorder: Treatment of mania and major depression".)

●(See  "Bipolar disorder in adults: Epidemiology and pathogenesis".)

●(See  "Bipolar mania and hypomania in adults: Choosing pharmacotherapy".)

●(See  "Bipolar major depression in adults: Choosing treatment".)

●(See  "Bipolar disorder in adults: Choosing maintenance treatment".)

DEFINITIONS

Geriatric bipolar disorder — The minimum age used to define geriatric bipolar disorder is generally 60 years [5]. However, some authorities use an age cut-off of 50, 55, or 65 years [6]. Geriatric bipolar disorder includes both aging patients whose mood disorder presented earlier in life, and patients whose mood disorder presents for the first time in later life [1,7]. A summary statement from the International Society for Bipolar Disorders taskforce that focused upon geriatric bipolar disorder used the term “older age bipolar disorder” to describe this group of patients [8].

Bipolar disorder is characterized by episodes of major depression  (table 1), mania  (table 2), and hypomania  (table 3) [9]. However, the clinical features of bipolar disorder are different for older and younger patients; these differences are discussed separately. (See  "Geriatric bipolar disorder: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Symptoms'.)

Remission — Remission is defined as the resolution of mood symptoms, or improvement to the point that only one or two symptoms of mild intensity persist. If psychotic features (delusions or hallucinations) are also present, resolution of the psychosis is required for remission. The rate of remission from geriatric bipolar mood episodes is discussed separately. (See  "Geriatric bipolar disorder: Treatment of mania and major depression", section on 'Recovery from mood episodes (prognosis)'.)

INDICATION —

Maintenance treatment is indicated for nearly all patients with geriatric bipolar disorder, based upon observational studies that have found patients who remit from a mood episode are at high risk for suffering another episode:

●Multiple studies of geriatric bipolar patients suggest that within a 12-month period, approximately 20 percent will sustain four or more recurrences [10,11].

●A prospective study of 220 bipolar patients assessed course of illness for approximately 40 years and found that the median number of lifetime episodes was 10 and that the risk of recurrence remained constant up to the age of 70 years or more [12].

●A retrospective study of 26 geriatric bipolar patients found that 38 percent had a lifetime history of at least three mood episodes [13].

Maintenance treatment for geriatric bipolar patients is consistent with practice guidelines from the National Institute for Health and Clinical Excellence [14], Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments [15], International Society for Bipolar Disorders [16], British Association for Psychopharmacology [17], and Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists [18].

CHOOSING TREATMENT

Choosing pharmacotherapy following recovery from mood episodes — Following recovery from geriatric bipolar mood episodes, maintenance treatment usually includes pharmacotherapy [15,18]. Acutely ill patients who remit with a medication regimen should generally be maintained on the same drugs and doses. However, for patients who recover from an episode of major depression with fluoxetine plus olanzapine (the antidepressant/second generation antipsychotic combination that we generally use for refractory patients), fluoxetine is generally tapered and discontinued within a few months of remission. (See 'Following recovery from bipolar major depression' below.)

For patients who recover from geriatric bipolar mood episodes, but do not tolerate maintenance treatment with the drug regimen that achieved recovery, we suggest switching to maintenance treatment with lithium monotherapy. This approach is consistent with practice guidelines from the International Society for Bipolar Disorders for older-age bipolar disorder [16]. Target serum concentrations depend upon the patient’s age:

●60 to 79 years – 0.4 to 0.8 mEq/L (0.4 to 0.8 mmol/L)

●80 years and over – 0.4 to 0.7 mEq/L (0.4 to 0.7 mmol/L)

The guidelines also state that reasonable alternatives to lithium include monotherapy with lamotrigine, olanzapine, quetiapine, or valproate [16]. In addition, if patients receiving lithium monotherapy require add-on pharmacotherapy, the preferred choices include lamotrigine, quetiapine, or valproate.

Comorbid diseases, concomitant medications, and age-related physiologic changes often alter a drug’s pharmacodynamics and pharmacokinetics, which can affect therapeutic and adverse responses. Pharmacologic issues in older bipolar patients are discussed separately. (See  "Geriatric bipolar disorder: General principles of treatment", section on 'Pharmacologic issues'.)

Evidence of efficacy — In the adult population (eg, age 18 to 65 years), multiple randomized trials have demonstrated the efficacy of different medications for preventing recurrent episodes of mania/hypomania and major depression. These studies are discussed separately in the context of choosing medications for maintenance treatment of adults with bipolar disorder. (See  "Bipolar disorder in adults: Choosing maintenance treatment".)

Studies of maintenance treatment for geriatric bipolar disorder are limited. Evidence for the efficacy of maintenance pharmacotherapy for geriatric bipolar disorder includes subgroup analyses of older patients in randomized trials conducted with mixed-age patients (18 to 65 years):

●A pooled analysis of two 18-month randomized trials compared lithium, lamotrigine, and placebo in mixed-age bipolar patients who were stable for at least four weeks [19]. In the subgroup of 98 older patients, time to intervention for an emerging episode of mania, hypomania, or mixed (concurrent manic and depressive symptoms) mania was longer with lithium (modal dose 750 mg per day) than placebo [20]. Time to intervention for an emerging episode of major depression was significantly longer with lamotrigine (modal dose 240 mg per day) than placebo. These results were consistent with those from the mixed-age patients. Among older patients, withdrawal from treatment due to side effects occurred most often with lithium, followed by lamotrigine and placebo (29 versus 18 and 13 percent of patients).

●An open-label, two-year randomized maintenance trial (Bipolar Affective disorder: Lithium/Anticonvulsant Evaluation; BALANCE) compared lithium monotherapy, valproate monotherapy, and lithium plus valproate in 330 bipolar mixed-age patients [21]. Lithium monotherapy and combination treatment were superior to valproate alone, and subgroup analyses found the results did not differ significantly between older and younger patients.

Observational studies also suggest that maintenance treatment may be effective. As an example:

●Mixed-age patients with acute bipolar major depression, who completed six weeks of treatment with lurasidone monotherapy or lurasidone plus lithium or valproate as part of a randomized trial, were prospectively followed for up to six months [22]. During the six-month open-label follow-up, patients received lurasidone (20 to 120 mg/day) once daily in the evening, either as monotherapy or combined with lithium or valproate. In the subgroup of older patients (n = 141), efficacy of lurasidone was maintained [23]. In addition, pharmacotherapy was generally well tolerated, such that discontinuation of treatment due to adverse effects occurred in 8 percent. These results were consistent with those from the mixed-age patients.

●In a retrospective study of 281 patients aged 55 years or more, with bipolar disorder or unipolar major depression, 44 (16 percent) took lithium for a mean duration of 13 years, as part of their pharmacotherapy regimen [24]. Among the 44 patients treated with lithium, the diagnosis was bipolar disorder in 33 (75 percent), and unipolar major depression in 11 (25 percent). After controlling for potential confounding factors (eg, demographics, diagnosis, and other psychotropic drugs), the analyses found that use of lithium was associated with less severe illness, including less intense symptoms of depression. In addition, there was a trend for fewer psychiatric hospitalizations in the past year among patients who received lithium.

Following recovery from bipolar major depression — Acutely ill patients who remit with a medication regimen should generally be maintained on the same drugs and doses. However, for geriatric bipolar patients with major depression who remit with the combination of fluoxetine and olanzapine (the antidepressant/second generation antipsychotic combination that we generally use for refractory patients), and then remain stable for two to six months, we suggest tapering fluoxetine by 10 mg per week until it is discontinued, and continuing olanzapine. The reason is that maintenance antidepressants may possibly induce mania or hypomania [25,26]. If symptoms of depression recur during the taper, the dose should be titrated back up to the full dose used to initially achieve remission. If a full-blown depressive episode develops despite increasing the dose and does not improve within four to eight weeks, the relapse is treated as a new acute episode; acute treatment is discussed separately. (See  "Geriatric bipolar disorder: Treatment of mania and major depression", section on 'Bipolar major depression'.)

For geriatric bipolar patients with major depression who remit with the combination of fluoxetine and olanzapine and then develop manic or hypomanic symptoms during maintenance treatment, fluoxetine should be abruptly discontinued and olanzapine continued. If a full-blown manic or hypomanic episode develops despite discontinuing fluoxetine and does not improve within four to eight weeks, the relapse is treated as a new acute episode; acute treatment is discussed separately. (See  "Geriatric bipolar disorder: Treatment of mania and major depression", section on 'Mania and hypomania'.)

Treatment following remission with electroconvulsive therapy — For geriatric bipolar patients who remit with electroconvulsive therapy (ECT), we suggest maintenance treatment with lithium, based upon its efficacy in the subgroup of older patients who participated in randomized trials with mixed-age adult bipolar patients (18 to 65 years) [20,21]. However, lamotrigine is a reasonable alternative. The maintenance drug is started the day after ECT is completed, unless the patient is suffering cognitive impairment secondary to ECT, in which case maintenance pharmacotherapy is delayed until the impairment has dissipated. The dose and side effects of lithium and lamotrigine are discussed separately. (See  "Geriatric bipolar disorder: Treatment of mania and major depression", section on 'First-line medications' and  "Geriatric bipolar disorder: Treatment of mania and major depression", section on 'Treatment resistance'.)

For geriatric bipolar patients who remit with ECT and cannot tolerate maintenance treatment with lithium or lamotrigine, reasonable alternatives include aripiprazole, carbamazepine, olanzapine, quetiapine, risperidone, valproate, or ziprasidone, based upon their efficacy in mixed age patients. There is no evidence of superior efficacy among these alternatives; the choice is thus guided by side effect profiles, potential drug-drug interactions, comorbid general medical conditions, patient preference, and cost. The dose and side effects of these alternatives are discussed separately. (See  "Geriatric bipolar disorder: Treatment of mania and major depression", section on 'First-line medications' and  "Geriatric bipolar disorder: Treatment of mania and major depression", section on 'Second-line medications' and  "Geriatric bipolar disorder: Treatment of mania and major depression", section on 'Refractory patients'.)

Maintenance ECT should be offered to geriatric bipolar patients who repeatedly remit with ECT and then relapse during maintenance pharmacotherapy [27]. Maintenance ECT is discussed separately. (See  "Overview of electroconvulsive therapy (ECT) for adults", section on 'Continuation and maintenance ECT'.)

Managing intolerable side effects — Geriatric bipolar patients who cannot tolerate maintenance treatment with the minimum target dose of a medication are generally switched to another medication. For patients not receiving lithium, we and others suggest switching to lithium [1], based upon its efficacy in analyses of results from older patients who participated in randomized trials with mixed-age adult bipolar patients (18 to 65 years) [20,21]. However, lamotrigine is a reasonable alternative. The failed medication is generally tapered and discontinued over one to two weeks by the same amount for each dose decrease. As an example, olanzapine 15 mg per day is decreased by 5 mg per day, every one to three days. At the same time, lithium or lamotrigine is started and titrated up. The dose and side effects of lithium and lamotrigine are discussed separately. (See  "Geriatric bipolar disorder: Treatment of mania and major depression", section on 'First-line medications' and  "Geriatric bipolar disorder: Treatment of mania and major depression", section on 'Treatment resistance'.)

For remitted geriatric bipolar patients who cannot tolerate maintenance treatment with the medication that induced remission and are also intolerant of lithium or lamotrigine, reasonable alternatives include aripiprazole, carbamazepine, olanzapine, quetiapine, risperidone, valproate, or ziprasidone. There is no evidence of superior efficacy among these alternatives; the choice is thus guided by side effect profiles, potential drug-drug interactions, comorbid general medical conditions, patient preference, and cost. The dose and side effects of these alternatives are discussed separately. (See  "Geriatric bipolar disorder: Treatment of mania and major depression", section on 'First-line medications' and  "Geriatric bipolar disorder: Treatment of mania and major depression", section on 'Second-line medications' and  "Geriatric bipolar disorder: Treatment of mania and major depression", section on 'Refractory patients'.)

For geriatric bipolar patients who remit with a medication combination and cannot tolerate minimum target doses, we suggest tapering and discontinuing the drug that is most troublesome and continuing with the remaining drug. The failed drug is generally tapered and discontinued over one to two weeks by the same amount for each dose decrease. At the same time, the dose of the remaining drug should be increased within the target dose range as tolerated. The dose and side effects of medications are discussed separately. (See  "Geriatric bipolar disorder: Treatment of mania and major depression", section on 'Mania and hypomania' and  "Geriatric bipolar disorder: Treatment of mania and major depression", section on 'Bipolar major depression'.)

Cognitive impairment — Some studies suggest that cognition may be impaired in euthymic, geriatric bipolar patients [28-30], whereas other studies suggest otherwise [31].

No high-quality trials have demonstrated that maintenance treatment can improve or preserve cognition in geriatric bipolar patients. However, observational studies suggest that long-term treatment with lithium may have neuroprotective effects and reduce the risk of developing neurocognitive disorders. As an example, a meta-analysis of five observational studies found that dementia was half as likely to occur in patients treated with lithium (n >6000), compared with patients not treated with lithium (n >43,000; odds ratio 0.5, 95% CI 0.4-0.7) [29]. In the largest study (n >41,000 patients, age ≥50 years), which controlled for potential confounding factors (eg, age, comorbid general medical disorders, and use of other psychotropic drugs), the incidence of dementia was 23 percent less in patients who received lithium for approximately one year, compared with patients who did not receive lithium (hazard ratio 0.77, 95% CI 0.60-0.99) [32].

Other observational studies have found that lithium reduced the risk of neurocognitive disorder in patients with bipolar disorder to the level of the general population [33]. In addition, a 12-month randomized trial compared lithium (serum concentration of 0.25 to 0.50 mEq/L [0.25 to 0.50 mmol/L]) with placebo in patients with mild neurocognitive disorder but without bipolar disorder (n = 45), and found that cognitive function was superior with lithium [34].

By contrast, cognitive function may suffer in patients who receive anticholinergic drugs (eg, olanzapine, paroxetine, and quetiapine). (See  "Drug prescribing for older adults".)

The specific cognitive deficits observed in geriatric bipolar disorder are discussed separately. (See  "Geriatric bipolar disorder: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Cognitive impairment'.)

Adjunctive psychotherapy — We suggest that older bipolar patients receiving maintenance pharmacotherapy also receive psychotherapy that focuses upon [27,35]:

●Managing bipolar disorder

•Accepting the illness and the limitations it imposes

•Adhering to treatment

•Detecting and reporting prodromal symptoms

•Limiting or eliminating use of alcohol

•Eliminating drugs with potential for misuse (eg, cannabis)

•Regulating sleep

●Diminishing interpersonal difficulties

●Improving self-esteem

●Age-related issues (eg, changing occupational and social roles, loss of family members and friends, reduced financial resources, or decreased functioning)

Although pharmacotherapy is the cornerstone of maintenance treatment for bipolar disorder, adjunctive psychotherapy improves outcomes compared with pharmacotherapy alone in randomized trials with mixed-age adults (18 to 65 years). In addition, one randomized trial suggests that psychotherapy may be acceptable to in geriatric patients [36].

Several practice guidelines recommend psychotherapy as part of maintenance treatment. Choosing an adjunctive psychotherapy (eg, psychoeducation) is discussed further. (See  "Bipolar disorder in adults: Choosing maintenance treatment", section on 'Choosing adjunctive psychotherapy'.)

Adherence — Many geriatric bipolar patients do not adhere to pharmacotherapy (although their adherence generally exceeds that of younger patients) [37]. A study of 6461 older bipolar patients found that 19 percent partially adhered to treatment and 20 percent were nonadherent, and that comorbid substance use disorder was associated with nonadherence. Poor adherence probably increases the risk of recurrence.

Augmentation of pharmacotherapy with psychotherapy may improve adherence. A small, one-month randomized trial in 62 patients with geriatric bipolar disorder found that medication adherence was superior in those who received weekly, adjunctive psychotherapy that included education and motivational interviewing [38].

More information about improving adherence is discussed separately in the context of the general population of bipolar patients. (See  "Bipolar disorder in adults: Managing poor adherence to maintenance pharmacotherapy", section on 'Management'.)

Monitoring patients — Remitted geriatric bipolar patients should be evaluated regularly and monitored for recurrence of manic and depressive symptoms as well as medication side effects and cognitive decline. Particular attention is given to suicidal ideation and to psychotic symptoms. Older patients often require more vigilant monitoring than do younger patients [39].

For geriatric bipolar patients who remit and remain stable, monitoring can be tapered, with progressively longer intervals between assessments. As an example, a patient who is seen every two weeks at the time of remission can be seen every two weeks for one to three more visits, then every month for one to three visits, and then every two months for one to three visits. Continuously stable patients can ultimately be seen every three to six months. More frequent visits should be scheduled for patients who develop symptoms or side effects; monitoring acutely ill patients is discussed separately. (See  "Geriatric bipolar disorder: Treatment of mania and major depression", section on 'General principles'.)

For patients who receive maintenance treatment with lithium, we suggest that monitoring include the following laboratory tests and clinical assessments [16]:

●Every three to six months

•Lithium level

•Serum creatinine

•Estimated glomerular filtration rate

•Blood urea nitrogen

•Tremor

•Gait

●Annually

•Thyroid function

•Fasting glucose

•Fasting cholesterol

•Triglycerides

•Calcium

•Complete blood count

•Weight and waist circumference

•Cognitive screen (see  "Mental status scales to evaluate cognition")

This approach is consistent with practice guidelines from the International Society for Bipolar Disorders for older-age bipolar disorder [16].

Management of patients treated with lithium who develop kidney toxicity (eg, arginine vasopressin resistance [previously called nephrogenic diabetes insipidus] or lithium nephropathy) or thyroid toxicity is discussed separately. (See  "Renal toxicity of lithium" and  "Lithium and the thyroid".)

Duration and discontinuation — Based upon clinical experience, most geriatric bipolar patients require maintenance treatment for many years, and some patients require it for their entire lives. However, the duration is not established and is generally longer in patients with:

●Residual symptoms, particularly suicidal ideation

●Ongoing comorbid psychopathology

●Psychosocial stressors

●A history of suicide attempts

●A greater number of prior mood episodes

●A history of longer or more severe (eg, psychotic) mood episodes

●Onset of bipolar disorder at an early age (eg, ≤30 years)

If the decision is made to discontinue maintenance treatment, we suggest slowly tapering the regimen to increase the probability of detecting incipient mood symptoms before a full-blown episode recurs. For geriatric bipolar patients who remit with monotherapy, we taper the medication over one month. Based upon clinical experience, we decrease the dose each week by approximately 25 percent of the dose used during maintenance treatment. As an example, lithium 1200 mg per day is reduced by 300 mg per day each week until it is discontinued. If symptoms recur during the taper, the dose should be titrated back up to the full dose used initially to achieve remission. If full-blown mania develops despite increasing the dose and does not improve within four weeks, or if a full-blown depressive episode develops and does not improve within four to eight weeks, the recurrence is treated as a new acute episode. Acute treatment is discussed separately. (See  "Geriatric bipolar disorder: Treatment of mania and major depression", section on 'Mania and hypomania' and  "Geriatric bipolar disorder: Treatment of mania and major depression", section on 'Bipolar major depression'.)

Discontinuing a maintenance medication combination begins by tapering the medication that is more difficult to use because of side effects or drug-drug interactions. We generally taper the medication over one month, decreasing the dose each week by approximately 25 percent of the dose used during maintenance treatment. If mood symptoms recur during the taper, the dose should be titrated back up to the full dose used initially to achieve remission. If a full-blown manic episode develops despite increasing the dose and does not improve within four weeks, or if a full-blown depressive episode develops and does not improve within four to eight weeks, the recurrence is treated as a new acute episode. Acute treatment is discussed separately. (See  "Geriatric bipolar disorder: Treatment of mania and major depression", section on 'Mania and hypomania' and  "Geriatric bipolar disorder: Treatment of mania and major depression", section on 'Bipolar major depression'.)

Geriatric bipolar patients who successfully discontinue one medication from their pharmacotherapy combination should be monitored for one to six months prior to discontinuing the remaining medication. If mood symptoms recur, we suggest restarting and titrating up the discontinued drug to the full dose used initially to achieve remission. If a full-blown mania develops despite increasing the dose and does not improve within four weeks, or if a full-blown depressive episode develops and does not improve within four to eight weeks, the recurrence is treated as a new acute episode. Acute treatment is discussed separately. (See  "Geriatric bipolar disorder: Treatment of mania and major depression", section on 'Mania and hypomania' and  "Geriatric bipolar disorder: Treatment of mania and major depression", section on 'Bipolar major depression'.)

Geriatric bipolar patients who successfully taper and discontinue one medication from their pharmacotherapy combination and remain stable for one to six months can then be tapered off their remaining medication. We suggest tapering the medication over one month, decreasing the dose each week by approximately 25 percent of the dose used during maintenance treatment. If mood symptoms recur during the taper, the dose should be titrated back up to the full dose used initially to achieve remission. If a full-blown manic episode develops despite increasing the dose and does not improve within four weeks, or if a full-blown depressive episode develops and does not improve within four to eight weeks, the recurrence is treated as a new acute episode. Acute treatment is discussed separately. (See  "Geriatric bipolar disorder: Treatment of mania and major depression", section on 'Mania and hypomania' and  "Geriatric bipolar disorder: Treatment of mania and major depression", section on 'Bipolar major depression'.)

TREATING RECURRENCES —

Recurrent symptoms or mood episodes during maintenance pharmacotherapy for geriatric bipolar disorder are initially treated by optimizing medication doses [27,40]. This includes ensuring serum concentrations are in the therapeutic range for medications such as lithium or valproate, as well as increasing the dose to achieve a higher serum level within the therapeutic range, provided that side effects do not intervene. For medications that do not have an established therapeutic serum concentration, such as lamotrigine or second-generation antipsychotics, the dose can be increased within the target dose range.

If a geriatric bipolar manic episode recurs during maintenance pharmacotherapy and optimizing the dose does not control symptoms within two to four weeks, the recurrence is treated as a new acute episode. If a geriatric bipolar depressive episode recurs during maintenance pharmacotherapy and optimizing the dose does not control symptoms within two to eight weeks, the recurrence is treated as a new acute episode. Acute treatment is discussed separately. (See  "Geriatric bipolar disorder: Treatment of mania and major depression", section on 'Mania and hypomania' and  "Geriatric bipolar disorder: Treatment of mania and major depression", section on 'Bipolar major depression'.)

For patients with geriatric bipolar disorder who decide to stop maintenance treatment and successfully taper and discontinue their medication regimen, but subsequently relapse, we suggest restarting the same regimen that was discontinued. The relapse is treated as a new acute episode; acute treatment is discussed separately. (See  "Geriatric bipolar disorder: Treatment of mania and major depression", section on 'Treatment'.)

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Bipolar disorder".)

INFORMATION FOR PATIENTS —

Information for patients (patient education) is discussed separately. (See  "Geriatric bipolar disorder: General principles of treatment", section on 'Information for patients'.)

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Definition and clinical features** – The minimum age used to define geriatric bipolar disorder is generally 50 to 60 years. The clinical features of geriatric bipolar disorder differ from those of younger patients. (See 'Geriatric bipolar disorder' above and  "Geriatric bipolar disorder: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Symptoms'.)

●**Choosing treatment** – Bipolar disorder is a highly recurrent illness. For geriatric bipolar patients, we recommend maintenance treatment rather than no treatment (Grade 1B). Maintenance treatment usually consists of the same medication regimen that induced remission. (See 'Choosing pharmacotherapy following recovery from mood episodes' above.)

●**Intolerable side effects** – For geriatric bipolar patients who remit with a medication other than lithium or lamotrigine, and cannot tolerate maintenance treatment with the medication that induced remission, we suggest switching to lithium rather than other medications (Grade 2C). However, lamotrigine is a reasonable alternative. If patients cannot tolerate lithium or lamotrigine, reasonable options for maintenance treatment include aripiprazole, carbamazepine, olanzapine, quetiapine, risperidone, valproate, or ziprasidone (See 'Choosing pharmacotherapy following recovery from mood episodes' above.)

●**Adjunctive psychotherapy** – For patients receiving maintenance pharmacotherapy, we suggest adjunctive psychotherapy rather than pharmacotherapy alone (Grade 2C). (See 'Adjunctive psychotherapy' above.)

●**Monitoring** – Clinicians should regularly monitor remitted geriatric bipolar patients for recurrence of manic and depressive symptoms as well as medication side effects and cognitive decline. Particular attention is given to suicidal ideation and psychotic symptoms. For stable patients, we progressively lengthen the interval between assessments. (See 'Monitoring patients' above.)

●**Duration and discontinuation of treatment** – Most geriatric bipolar patients require maintenance treatment for years, and some patients require it for their entire lives. The duration is generally longer in patients with residual symptoms (particularly suicidal ideation), ongoing comorbid psychopathology, psychosocial stressors, a history of suicide attempts, a greater number of prior mood episodes, a history of longer or more severe (eg, psychotic) mood episodes, and onset of bipolar disorder at an early age. (See 'Duration and discontinuation' above.)

●**Treating recurrences** – Recurrent symptoms or mood episodes during maintenance pharmacotherapy for geriatric bipolar disorder are initially treated by optimizing medication doses. If this does not control symptoms within two to eight weeks, the recurrence is treated as a new acute mood episode. (See 'Treating recurrences' above and  "Geriatric bipolar disorder: Treatment of mania and major depression".)

# REFERENCES

* Sajatovic M, Chen P. Geriatric bipolar disorder. Psychiatr Clin North Am 2011; 34:319.
* Sajatovic M, Blow FC, Ignacio RV, Kales HC. Age-related modifiers of clinical presentation and health service use among veterans with bipolar disorder. Psychiatr Serv 2004; 55:1014.
* United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division, Population Estimates and Projections Section. http://esa.un.org/unpd/wpp/index.htm (Accessed on June 14, 2011).
* Jeste DV, Alexopoulos GS, Bartels SJ, et al. Consensus statement on the upcoming crisis in geriatric mental health: research agenda for the next 2 decades. Arch Gen Psychiatry 1999; 56:848.
* Young RC, Schulberg HC, Gildengers AG, et al. Conceptual and methodological issues in designing a randomized, controlled treatment trial for geriatric bipolar disorder: GERI-BD. Bipolar Disord 2010; 12:56.
* Depp CA, Jeste DV. Bipolar disorder in older adults: a critical review. Bipolar Disord 2004; 6:343.
* Prabhakar D, Balon R. Late-onset bipolar disorder: a case for careful appraisal. Psychiatry (Edgmont) 2010; 7:34.
* Sajatovic M, Strejilevich SA, Gildengers AG, et al. A report on older-age bipolar disorder from the International Society for Bipolar Disorders Task Force. Bipolar Disord 2015; 17:689.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), American Psychiatric Association, Arlington, VA 2013.
* Al Jurdi RK, Marangell LB, Petersen NJ, et al. Prescription patterns of psychotropic medications in elderly compared with younger participants who achieved a "recovered" status in the systematic treatment enhancement program for bipolar disorder. Am J Geriatr Psychiatry 2008; 16:922.
* Oostervink F, Boomsma MM, Nolen WA, EMBLEM Advisory Board. Bipolar disorder in the elderly; different effects of age and of age of onset. J Affect Disord 2009; 116:176.
* Angst J, Gamma A, Sellaro R, et al. Recurrence of bipolar disorders and major depression. A life-long perspective. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2003; 253:236.
* Takeshima M, Kurata K. Late-life bipolar depression due to the soft form of bipolar disorder compared to unipolar depression: an inpatient chart review study. J Affect Disord 2010; 123:64.
* National Institute for Health and Clinical Excellence. Bipolar disorder: The management of bipolar disorder in adults, children and adolescents, in primary and secondary care. NICE Clinical Guideline 185, 2014. http://guidance.nice.org.uk/cg185 (Accessed on December 31, 2014).
* Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar Disord 2018; 20:97.
* Shulman KI, Almeida OP, Herrmann N, et al. Delphi survey of maintenance lithium treatment in older adults with bipolar disorder: An ISBD task force report. Bipolar Disord 2019; 21:117.
* Goodwin GM, Haddad PM, Ferrier IN, et al. Evidence-based guidelines for treating bipolar disorder: Revised third edition recommendations from the British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol 2016; 30:495.
* Malhi GS, Bell E, Bassett D, et al. The 2020 Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists clinical practice guidelines for mood disorders. Aust N Z J Psychiatry 2021; 55:7.
* Goodwin GM, Bowden CL, Calabrese JR, et al. A pooled analysis of 2 placebo-controlled 18-month trials of lamotrigine and lithium maintenance in bipolar I disorder. J Clin Psychiatry 2004; 65:432.
* Sajatovic M, Gyulai L, Calabrese JR, et al. Maintenance treatment outcomes in older patients with bipolar I disorder. Am J Geriatr Psychiatry 2005; 13:305.
* BALANCE investigators and collaborators, Geddes JR, Goodwin GM, et al. Lithium plus valproate combination therapy versus monotherapy for relapse prevention in bipolar I disorder (BALANCE): a randomised open-label trial. Lancet 2010; 375:385.
* Ketter TA, Sarma K, Silva R, et al. LURASIDONE IN THE LONG-TERM TREATMENT OF PATIENTS WITH BIPOLAR DISORDER: A 24-WEEK OPEN-LABEL EXTENSION STUDY. Depress Anxiety 2016; 33:424.
* Forester BP, Sajatovic M, Tsai J, et al. Safety and Effectiveness of Long-Term Treatment with Lurasidone in Older Adults with Bipolar Depression: Post-Hoc Analysis of a 6-Month, Open-Label Study. Am J Geriatr Psychiatry 2018; 26:150.
* Morlet E, Costemale-Lacoste JF, Poulet E, et al. Psychiatric and physical outcomes of long-term use of lithium in older adults with bipolar disorder and major depressive disorder: A cross-sectional multicenter study. J Affect Disord 2019; 259:210.
* Bipolar disorder: The management of bipolar disorder in adults, children and adolescents, in primary and secondary care. NICE clinical guideline 38, July, 2006. http://guidance.nice.org.uk/CG38 (Accessed on October 01, 2011).
* Ghaemi SN, Wingo AP, Filkowski MA, Baldessarini RJ. Long-term antidepressant treatment in bipolar disorder: meta-analyses of benefits and risks. Acta Psychiatr Scand 2008; 118:347.
* American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with bipolar disorder (revision). Am J Psychiatry 2002; 159:1.
* Samamé C, Martino DJ, Strejilevich SA. A quantitative review of neurocognition in euthymic late-life bipolar disorder. Bipolar Disord 2013; 15:633.
* Velosa J, Delgado A, Finger E, et al. Risk of dementia in bipolar disorder and the interplay of lithium: a systematic review and meta-analyses. Acta Psychiatr Scand 2020; 141:510.
* Montejo L, Torrent C, Jiménez E, et al. Cognition in older adults with bipolar disorder: An ISBD task force systematic review and meta-analysis based on a comprehensive neuropsychological assessment. Bipolar Disord 2022; 24:115.
* Klaus F, Ng HX, Barbosa IG, et al. Cognition in older age bipolar disorder: An analysis of archival data across the globe. J Affect Disord 2024; 355:231.
* Gerhard T, Devanand DP, Huang C, et al. Lithium treatment and risk for dementia in adults with bipolar disorder: population-based cohort study. Br J Psychiatry 2015; 207:46.
* Kessing LV, Søndergård L, Forman JL, Andersen PK. Lithium treatment and risk of dementia. Arch Gen Psychiatry 2008; 65:1331.
* Forlenza OV, Diniz BS, Radanovic M, et al. Disease-modifying properties of long-term lithium treatment for amnestic mild cognitive impairment: randomised controlled trial. Br J Psychiatry 2011; 198:351.
* Sajatovic M, Kessing LV. Bipolar disorder in the elderly. In: Bipolar Disorder: Clinical and Neurobiological Foundations, Yatham LN, Maj M (Eds), Wiley-Blackwell, West Sussex 2010. p.488.
* Tyler E, Lobban F, Sutton C, et al. A pilot randomised controlled trial to assess the feasibility and acceptability of recovery-focused therapy for older adults with bipolar disorder. BJPsych Open 2022; 8:e191.
* Sajatovic M, Blow FC, Kales HC, et al. Age comparison of treatment adherence with antipsychotic medications among individuals with bipolar disorder. Int J Geriatr Psychiatry 2007; 22:992.
* Tahghighi H, Mortazavi H, Manteghi AA, Armat MR. The effect of comprehensive individual motivational-educational program on medication adherence in elderly patients with bipolar disorders: An experimental study. J Educ Health Promot 2023; 12:70.
* Young RC, Gyulai L, Mulsant BH, et al. Pharmacotherapy of bipolar disorder in old age: review and recommendations. Am J Geriatr Psychiatry 2004; 12:342.
* American Psychiatric Association Practice Guideline for the Treatment of Patients with Bipolar Disorder, Second Edition, 2002. http://psychiatryonline.org/pb/assets/raw/sitewide/practice_guidelines/guidelines/bipolar.pdf (Accessed on January 16, 2017).Topic 16645 Version 20.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[⚡ Биполярное аффективное расстройство]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Биполярное расстройство с быстрыми циклами у взрослых — лечение мании и гипомании]]

  - [[Детское биполярное расстройство — лечение]]